Kurz „Principy správného vedení zdravotnické dokumentace – aneb jistota pro mě“ je navržen tak, aby zdravotnickým pracovníkům poskytl praktické dovednosti a znalosti k tomu, jak správně, přehledně a v souladu s platnou legislativou vést zdravotnickou dokumentaci (ZD). Správné vedení ZD je základem pro zajištění kvalitní péče o pacienty, ochranu práv zdravotníků a minimalizaci právních rizik. Kurz klade důraz na důležitost přesného, úplného a aktuálního záznamu a poskytuje praktické návody a příklady, jak toho dosáhnout.
Obsah kurzu zahrnuje:
Základy vedení zdravotnické dokumentace
Právní rámec a povinnosti zdravotnického personálu při vedení ZD. Význam ZD pro péči o pacienta, její role v komunikaci mezi zdravotnickými pracovníky a v právních procesech.
Co musí zdravotnická dokumentace obsahovat?
Povinné a volitelné prvky záznamů, správné pořadí a struktura údajů. Zásady vedení záznamů o anamnéze, diagnózách, léčebných postupech, kontrolách a výsledcích. Požadavky na chronologii, čitelnost, srozumitelnost a přesnost záznamů.
Jak správně dokumentovat – krok za krokem
Postupy pro zaznamenávání dg. a léčebných úkonů, změn v léčbě nebo stavu pacienta. Vedení ZD v krizových situacích a postupy pro zaznamenání neobvyklých nebo neočekávaných událostí.
Časté chyby ve vedení dokumentace a jak se jim vyhnout
Příklady nejčastějších nedostatků a chyb, které mohou vést k právním problémům. Prevence nejasností, nesrovnalostí nebo chyb ve ZD. Pravidelné kontroly a sebereflexe jako nástroj pro zlepšování vedení ZD.
Právní odpovědnost a důsledky nesprávně vedené dokumentace
Právní a profesní dopady spojené s chybami ve ZD – jaké riziko to znamená pro zdravotnické pracovníky. Ochrana před právními spory a jak správná dokumentace může posílit postavení zdravotníka.
Elektronická zdravotnická dokumentace (EZD)
Možnosti a výhody elektronické ZD ve zdravotnické praxi. Zásady správného používání elektronických systémů a zabezpečení dat.
Praktická cvičení a případové studie
Nácvik správného vedení různých typů záznamů v konkrétních situacích. Diskuse nad příklady a reálnými případy z praxe, které ilustrují zásady správného vedení ZD.
Cíle kurzu:
Poskytnout účastníkům pevné základy správného vedení ZD, které posílí jejich profesní jistotu. Naučit účastníky, jak vést ZD tak, aby byla v souladu s legislativou, přesná a přehledná. Zvýšit povědomí o důležitosti kvalitních záznamů pro zajištění právní ochrany a efektivní péče. Předcházet chybám a naučit se, jak ZD správně vést i v neobvyklých situacích.
Kurz je určen pro lékaře, sestry, praktické sestry (zdravotnické asistenty) a další profesionály, kteří chtějí zajistit kvalitu své práce, zvýšit bezpečnost pacientů a chránit se před riziky spojenými s nesprávným vedením dokumentace.